PDF原文： 世纪之交的学术沉思：回顾与展望（续四）心“病”治疗百年探索——王志超
•学术专论•
王志超
(华南师范大学)
1883年，Kraepelin秉承牛顿式的思维，奠基了医学模式的精神病学,其指导思想源于机能 主义。他认为精神病是生物学过程，是脑病变所致。机能对应结构，凡疾病必有生理结构的原 因，精神病也不例外。其治疗模式是，“用物理与化学的方法改变脑生理结构”;治疗原则是“不 许想”，治疗措施是吃药、冬眠或电休克，降低生理觉醒水平，使病人“无法想”。期望通过改变 生理结构与淡忘心理事件,恢复正常精神状态。100多年实践表明，医学模式并未给患者带来福 音，精神病被列入难治愈的慢性病。100多年医学模式的研究，没有找到精神病的脑结构原因。
1900年,Freud出版《梦的分析》，建立了第一个完整的心理治疗体系——精神分析，标志 一门新学科登上历史舞台。对传统精神病理论发起挑战！ Freud对精神病的诠释明显地离开 了牛顿式思维方式且不依据结构与机能对应的哲学范畴。
精神分析认为精神病是人类精神活动的表现形式之一，是潜意识的表现,从某种意义上 讲，人人都有精神病。Freud认为人格中的本我、自我、超我三者不平衡,一方占优势统治他方 就是神经官能症(neurosis),本我失控就是精神病(psychosis) □他用维持分析程序、自由联想分 析、梦的分析等方法治疗精神病。Jong认为精神病是个人意识与社会意识的冲突表现，他用 精神旅游法治疗精神分裂，给患者讲类似中国的“道”。Adler认为精神病是自我理想与自卑情 结的冲突表现。他创造了一系列方法诱导“患者”澄清及发展理想和自卑的内容。这些新颖的 不依药物的“疗法”初显成效。
其后，行为治疗观点认为:人因不能依靠行为获得满足或避免痛苦便可能变得忧郁。行为 理论是习得性与决定性理论，强调是进行中的生活经验而不是早期生理体验决定当前的精神 状态。“病人”受习得支配，不能主动依据环境作选择和改造环境，适应不良和“精神病”，都是 学习得来。Eysenck(1952)指出：“当事人的官能症是一种学习来的行为模式”。从自然角度看 非病，从社会功利角度看才是“病”，故不应纳入结构与机能的范畴。行为治疗的方法很多，俗 称“方法袋”，主要有松弛训练、系统脱敏、正负强化、思维中断、代币制、不断打扰等方法。这些 行之有效方法的共同特点就是“做”和“学”。
存在的人本主义走的更远。1951年,Rogers将心理治疗的对象定义为“当事人(client)”而 非“病人(patient)”,表明人本主义对精神病的看法:神经症是丧失存在感而造成意识范围的狭 —1 —
窄；空虚乃是找不到生活意义；内疚来自于一种未完成感;焦虑是意识到没能成为理想的人;夸 大、幻觉则是个人设计。人本主义者强调人的社会功能，Glasser认为“精神病”根本不是病，与 人的生理结构没有关系。治疗方法是通过会谈，使当事人接受人本主义的人生哲学。这个理 论与方法影响深远。
六十年代起，三个派别走向溶合，发展出众多分支学派和治疗方法:完形疗法通过认识新 知识达到对人生的“顿悟”；交往分析法通过对人际分析察觉自我缺陷；理情疗法各种方法并 用，用逻辑对付非理性观点、用情感技术悦纳自我，用矫正技术对付固着行为；现实疗法强调意 志、计划与责任是改变精神状态的根本;超心理疗法用冥想解除精神痛苦;策略治疗指导当事 人寻找行为与环境的逻辑关系；……o目前,这些方法已成为治疗精神病的常用方法。
经历100年探索，心理治疗方向已呈初倪:“精神病”不是人的生理结构变化对应机能变化 的表现，而是社会人格的形式,是哲学及哲学的支配模式;治疗对象不是医学意义的生物体，而 是心理学意义的社会体;应遵循教育模式而不是医学模式。这革命式的探索，彻底否定了将意 识还原为物质的机械唯物论。科学和哲学界可从中得到启发:意识活动是远高于物质机械运 动的,虽建立在物质基础上，却有自身运动规律，就像电脑“软件”一样，这给解决哲学上“精神 与物质的关系”难题带来了生机和希望。百年的探索，也是对人类自身本性和社会合理性的挑 战，充分地揭示扭曲的社会扭曲了人性,“病态”人格，是“病态”社会的具体体现。
未来100年，心理治疗必将实现两项变革。一是由心理学家负全责。二是“精神病”的概 念被取消，只有精神不适（存在）者而没有精神病人。唯独如此，对精神“疾病”的研究和治疗才 能从物质决定精神回到存在决定意识的范畴，回到马克思关于人的本质是现实社会关系总和 的命题上。